まずは結論から
まず最初に結論からお話します。
結論
■軽～中等度の腰部脊柱管狭窄症では手術以外の治療だけで最大70％の人に有効です。
■重度の場合は、手術以外の治療は33％、手術は80％の患者に有効です。
■初めの治療は手術以外の治療が原則です。しかし効果がない場合は手術治療を検討します。
■手術と手術以外の治療を行った場合、2年後の結果は手術の方が良いとするものがある一方で、差がないとするものもあります。
■長期的には手術と手術以外でどちらが良いのかは不明です。
それぞれについて詳しく解説していきます。
軽～中等度では手術以外の治療だけで最大70％の人に有効
AmundsenたちやAtlasたちは、重症度ごとに手術以外の治療の有効率を調査しました。
その結果、軽度から中等度の腰部脊柱管狭窄症では、手術以外の治療が最大で70％の人に有効であることが分かりました。
文献
- Amundsen T, Weber H, Nordal HJ et al：Lumbar spinal stenosis：conservative or surgical management?：a prospective 10-year study. Spine 2000；25（11）：1424-1435, Discussion 1435-1436
- Atlas SJ, Deyo RA, Keller RB et al：The Maine Lumbar Spine Study, Party Ⅲ. 1-year outcomes of surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis. Spine 1996；21（15）：1787-1794
- Atlas SJ, Keller RB, Robson D et al：Surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis：four-year outcomes from the Maine lumbar spine study. Spine 2000；25（5）：556-562
- Atlas SJ, Keller RB, Wu YA et al：Long-term outcomes of surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis：8 to 10 year results from the Maine lumbar spine study. Spine 2005；30（8）：936-943
重度の場合は、手術以外の治療は33％、手術は80％の患者に有効
重度の腰部脊柱管狭窄症に対しては有効性を調べた研究では、手術の方が他の治療よりも有効である可能性が高いという結果が多く出ています。
いっぽうで時間が経つとともに手術の結果が悪くなり、再手術が必要となる人もいます。
そのため手術が手術以外の治療より優れているとは断言できません。
文献
- Amundsen T, Weber H, Nordal HJ et al：Lumbar spinal stenosis：conservative or surgical management?：a prospective 10-year study. Spine 2000；25（11）：1424-1435, Discussion 1435-1436
- Atlas SJ, Deyo RA, Keller RB et al：The Maine Lumbar Spine Study, Party Ⅲ. 1-year outcomes of surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis. Spine 1996；21（15）：1787-1794
- Atlas SJ, Keller RB, Robson D et al：Surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis：four-year outcomes from the Maine lumbar spine study. Spine 2000；25（5）：556-562
- Atlas SJ, Keller RB, Wu YA et al：Long-term outcomes of surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis：8 to 10 year results from the Maine lumbar spine study. Spine 2005；30（8）：936-943
初めの治療は手術以外の治療が原則。効果がない場合は手術を検討。
以上2点の結果から、中等度までの腰部脊柱管狭窄症に対してはまずは手術以外の治療を行い、それでも改善がない場合には手術治療を検討するのが良いと考えられます。
手術と手術以外の治療を行った場合、2年後の結果は手術の方が良かったとするいっぽうで、差がないとするものもある
ちゃんとした評価法を用いた3つの論文から、手術以外の治療では効果が少ないため手術が必要となった人たちでは、手術をしなかった人たちよりも2年後の結果が良かったです。
文献
Athiviraham A, Yen D：Is spinal stenosis better treated surgically or nonsurgically? Clin Orthop 2007；458：90-93
Malmivaara A, Slatis P, Heliovaara M et al：Surgical or nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis? A randomized controlled trial. Spine 2007；32（1）：1-8
Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD et al：Surgical versus nonsurgical therapy for lumbar spinal stenosis. N Engl J Med 2008；358（8）：794-810
Weinsteinたちは、腰の骨が安定している腰部脊柱管狭窄症の人たちを2年間追跡調査した結果を報告しています。その結果、2年では手術治療の方が優っていることを実証しました。
文献
Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD et al：Surgical versus nonsurgical therapy for lumbar spinal stenosis. N Engl J Med 2008；358（8）：794-810
Malmivaaraたちは、手術をした50人と手術以外の治療をした44人の機能評価を2年後まで行いました。1年では手術した人たちの方が良かったですが、2年では差が少なくなっていました。
ただし中等度の人たちでは手術の方が2年までの成績は優れていました。
文献
Malmivaara A, Slatis P, Heliovaara M et al：Surgical or nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis? A randomized controlled trial. Spine 2007；32（1）：1-8
2年以降の長期では、手術と手術以外で差があるかどうかは不明です。
脚のマヒや、小便や大便の調節ができないなどの症状が出現した際は、緊急手術が必要となります。
まとめ
- 軽～中等度の腰部脊柱管狭窄症は手術以外の治療が第一選択となります。7割程度の人が手術をしなくても良くなる可能性があります。
- 重度の場合は手術をした方が良くなる可能性が高いです。
- 手術をした場合、１～２年は手術をしなかった人より経過が良いです。しかしその後は同程度になる可能性があります。
